CICLOFOSFAMIDE USO VETERINARIO

Come funziona

La ciclofosfamide è un farmaco antineoplastico (antitumorale) che funziona come un profarmaco, il quale, una volta nel fegato, si trasforma in metaboliti attivi con proprietà alchilanti. Questi metaboliti attivi sono responsabili sia degli effetti terapeutici che della tossicità del farmaco. Agiscono come agenti alchilanti, interferendo con il processo di replicazione del DNA, la trascrizione dell'RNA e la duplicazione cellulare. È importante notare che la ciclofosfamide ha dimostrato anche proprietà immunosoppressive, che possono portare a una diminuzione sia dei globuli bianchi che degli anticorpi nell'organismo.

Perchè ricorrere al farmaco ciclofosfamide galenico?

In Italia, il farmaco industriale più comune contenente ciclofosfamide è l'Endoxan Baxter®, disponibile in compresse da 50 mg.

Tuttavia, le esigenze terapeutiche degli animali richiedono spesso dosaggi molto precisi, come 5 mg, 7 mg o 10 mg, che non sono disponibili nelle formulazioni industriali standard. Per ovviare a questo problema, i farmacisti galenisti possono preparare capsule contenenti l'esatta dose necessaria per il trattamento dell'animale, partendo dalle compresse di Endoxan Baxter®. Questo processo, noto come allestimento galenico, consente di ottenere dosaggi personalizzati, garantendo una terapia adeguata alle specifiche esigenze dell'animale.

Per quanto riguarda i costi, è importante notare che il proprietario dell'animale acquisterà l'Endoxan (dal quale il farmacista prende il principio attivo ciclofosfamide, e la preparazione prescritta dal veterinario (es. ciclofosfamide 10 mg). Questo processo può influire sul prezzo finale del farmaco preparato. Tuttavia, la possibilità di ottenere un dosaggio preciso e una forma farmaceutica adeguata alle esigenze dell'animale rappresenta un valore aggiunto significativo, garantendo l'efficacia e la sicurezza del trattamento.

Inoltre, è fondamentale sottolineare che la ciclofosfamide è un farmaco citotossico, il che significa che deve essere manipolato con estrema cautela. I farmacisti, durante la preparazione, adottano rigorose misure di sicurezza per evitare contaminazioni e proteggere sia se stessi che l'ambiente circostante. Analogamente, i proprietari degli animali devono seguire attentamente le istruzioni fornite per la somministrazione, utilizzando dispositivi di protezione come guanti e assicurandosi di conservare il farmaco fuori dalla portata di bambini e altri animali.

Quindi, ricapitolando, perchè prescrivere la ciclofosfamide galenica?

Personalizzazione del dosaggio

Gli animali hanno esigenze farmacologiche variabili in base a peso, specie e stato di salute. Le preparazioni galeniche consentono di creare dosaggi precisi e adeguati, evitando sia inefficacia terapeutica che sovradosaggi.

Limitata disponibilità di farmaci industriali

La ciclofosfamide è disponibile in forme industriali pensate per l’uomo (Endoxan Baxter® 50 mg), che possono risultare poco pratiche o inadatte agli animali. Le preparazioni galeniche colmano questa lacuna, offrendo soluzioni su misura.

Forme farmaceutiche adatte agli animali

Capsule: garantiscono precisione nel dosaggio e sono adatte a pazienti collaborativi.

Sospensione orale: ideale per animali di piccola taglia o con difficoltà nella deglutizione, consente una somministrazione flessibile e facile, anche con l'aggiunta di aromi come carne o pesce per migliorarne l'accettabilità.

In conclusione, l'utilizzo della ciclofosfamide come farmaco galenico veterinario offre la possibilità di personalizzare il trattamento in base alle specifiche esigenze dell'animale, superando i limiti delle formulazioni industriali standard. Sebbene ciò possa comportare un incremento dei costi dovuto al lavoro aggiuntivo richiesto per la preparazione, i benefici in termini di efficacia e sicurezza del trattamento rendono questa opzione altamente vantaggiosa.

Per quali condizioni è più prescritto dai medici veterinari?

Carcinomi

Infiammazione e proliferazione dell'uretra (uretrite proliferativa)

Leucemia

Artrite reumatoide

Pemfigo

Sarcomi

Linfomi

Specie animali più affette

Cani

Gatti

Ovini NDPA

Indicazioni e dosaggi

Cani

Per condizioni neoplastiche suscettibili

50 mg/m2, somministrato per via orale, 4 giorni a settimana, oppure una singola dose di 250 mg/m2, per via orale, una volta ogni 3 settimane.

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Come immunosoppressore

Per la trombocitopenia immune-mediata

50 mg/m2, somministrata per via orale, una volta al giorno, per 3-4 giorni a settimana se la terapia con corticosteroidi non è efficace. Si deve ridurre la dose in caso di insufficienza renale o epatica. Dopo 1-4 settimane, si dovrebbe ridurre la dose e interromperla se la conta delle piastrine supera i 100.000/microlitro. È importante notare che possono verificarsi gravi emorragie secondarie dovute alla trombocitopenia associata alla cistite emorragica, quindi è necessario utilizzarla con molta cautela.

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Artrite reumatoide

2,5 mg/kg se il peso è inferiore a 10 kg

2 mg/kg se il peso è compreso tra 10 e 35 kg

1,5 mg/kg se il peso è superiore a 35 kg.

per via orale, una volta al giorno, al mattino, per 4 giorni consecutivi ogni settimana, in base al peso del cane in aggiunta ai glucocorticoidi (prednisolone). Interrompere il trattamento 1 mese dopo la remissione dell'infiammazione sinoviale (determinata dall'esame articolare), dopo 4 mesi di trattamento o se si sviluppa cistite emorragica. In caso di sviluppo di cistite, è necessario passare all'azatioprina.

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Polimiositi

1 mg/kg, per via orale, una volta al giorno per 4 giorni, seguito da un periodo di riposo di 3 giorni in combinazione con gli steroidi, se gli steroidi da soli non sono efficaci. Contestualmente, ridurre la dose di prednisone a 1 mg/kg/die.

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Poliartriti

1,5 mg/kg per cani con peso superiore a 30 kg

2 mg/kg per cani con peso tra 15 e 30 kg.

2,5 mg/kg per cani con peso inferiore a 15 kg. Se si verificano recidive o la risposta al prednisolone è scarsa, si aggiunge la ciclofosfamide, somministrata per via orale. Le dosi sono in base al peso del cane. in molti casi, il trattamento iniziale consiste nell'immunosoppressione con alte dosi di corticosteroidi (prednisolone a 2-4 mg/kg al giorno, suddivisi in dosi giornaliere per 2 settimane e poi gradualmente ridotti nelle successive 4-8 settimane). La terapia deve essere mantenuta per prevenire le ricadute. La ciclofosfamide deve essere somministrata per 4 giorni consecutivi, ogni settimana, nel modo più vicino possibile alle dosi indicate sopra, senza dividerle in più dosi. L'obiettivo è di interrompere il trattamento entro 3-6 mesi, ma non superare i 4 mesi a causa della tossicità alla vescica. Durante il trattamento, è necessario monitorare regolarmente le urine alla ricerca di sangue e controllare il conteggio completo del sangue ogni 7-14 giorni. Se il conteggio dei globuli bianchi scende al di sotto di 6.000/mm3 o il conteggio delle piastrine è inferiore a 125.000/mm3, è necessario ridurre la dose del 25%. Se il conteggio dei globuli bianchi scende al di sotto di 4.000/mm3 o il conteggio delle piastrine è inferiore a 100.000/mm3, sospendere il farmaco per 2 settimane e poi riprendere con la metà della dose precedente. Se ci sono ricadute o una risposta insufficiente, si può aggiungere levamisolo (5-7 mg/kg, per via orale, a giorni alterni, con una dose massima di 150 mg). L'obiettivo finale è di interrompere il trattamento entro 3-6 mesi.

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Agente immunosoppressivo alternativo per la glomerulonefrite

2,2 mg/kg, per via orale, una volta al giorno, per 4 giorni consecutivi, seguiti da 3 giorni di sospensione, quindi ripetere il ciclo.

Gatti

Per condizioni neoplastiche suscettibili

Carcinoma mammario avanzato

Somministrare doxorubicina 30 mg/m2 per via endovenosa ogni 3 settimane, fino a un massimo di 4-8 trattamenti. Somministrare ciclofosfamide 100 mg/m2 per via orale, una volta al giorno, nei giorni 3, 4, 5 e 6 dopo la doxorubicina.

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Come immunosoppressore

2,5 mg/kg, una volta al giorno, per via orale, per 4 giorni consecutivi ogni settimana, fino a un massimo di 3 settimane.

Anemia emolitica immunomediata

50 mg/m2 per 4 giorni consecutivi a settimana. Tuttavia, l'efficacia di questo trattamento non è stata dimostrata.

Artrite reumatoide

2,5 mg/kg per via orale, una volta al giorno, al mattino, per 4 giorni consecutivi ogni settimana in combinazione con un glucocorticoide (prednisolone). Interrompere il trattamento 1 mese dopo la remissione dell'infiammazione sinoviale (determinata dall'esame articolare), dopo 4 mesi di trattamento o se si sviluppa cistite emorragica. In caso di sviluppo di cistite, è necessario passare all'azatioprina.

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Per rallentare la progressione della FIP

2-4 mg/kg, per via orale, 4 volte a settimana.

Ovini

Agente chimico per la tosatura

25 mg/kg, per via orale, una sola volta.

Quali i farmaci galenici veterinari possibili e come effettuare un ordine?

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Bibliografia

Plumb’s Veterinary Drug Handbook - 7th Edition - Donald C. Plumb, Pharm.D.

Autore: Dr. Fabio Di Francesco

Farmacista, formatore e visionario in ambito Galenica.

Ha operato come farmacista manager in più laboratori galenici ed in azienda farmaceutica, aiutando medici veterinari e proprietari di animali in tutta Italia.

Entusiasta dei risultati e del fare del bene, fonda e nasce il progetto Farmacie Galeniche Veterinarie, da un semplice sogno: aiutare più medici e pazienti possibili grazie ai farmaci galenici, cioè farmaci personalizzati preparati dal farmacista. Grazie a tali farmaci galenici, letteralmente, si salvano vite umane ed animali. Questi farmaci non sono prodotti dall'azienda farmaceutica, perchè per loro poco richiesti, poco profittevoli, e quindi di scarso interesse.

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